Lokální terapie chladem
Stanovená hranice rozdělení terapie chladem na hypotermii a kryoterapii je používání teplot vyšších nebo nižších než -100oC. V případě teploty vyšší než -100oC hovoříme o léčbě chladem hypotermií a naopak při teplotě nižší než –100oC hovoříme o stimulační kryoterapii nebo rovnou kryostimulaci. Lokální používání chladu v podobě ledu má za úkol snížení zánětlivých reakcí, ale také eliminaci krvácení v tkáních poškozených úrazem. Lokální kryostimulace napomáhá reflexnímu povzbuzení cév, které je účinnou pomocí při léčbě a rehabilitaci dlouhodobých kosterně-svalových potíží.
Lokální terapie chladem se opírá o dva odlišné jevy. V případě lokální aplikace při teplotě klesající pod –100oC ochlazení poškozených tkání napomáhá ke zmírnění příznaků silného zánětlivého stavu, přičemž uvádí tkáně do stavu hybernace. Také zmenšuje propustnost cév a agregaci leukocytů, působí proti otokům. Avšak v případě kryoterapie, v podobě lokálního používání extrémního chladu nejčastěji o teplotě –165oC je činitelem, který povzbuzuje a stimuluje. V takovém případě je při léčení využíván efekt mimovolně zvýšené perfúze ochlazených míst, v důsledku čehož vzniká dlouhodobé a aktivní překrvení, které podporuje hojení tkání. Teplota ochlazených míst se vrací do původního stavu už po 15 minutách od ukončení zákroku. Samozřejmě v obou případech léčení chladem je plně využíván známý analgetický efekt. Cílem kryostimulace je ochlazení tkání v co nejkratším čase s cílem vyvolat reakci překrvení.
Cíle lokální kryoterapie - kryostimulace:
Aplikace lokální kryoterapie využívající extrémně nízkých teplot, které klesají pod –100oC se opírá o následující reakce: v důsledku takovéhoto působení dochází ke změnám v mikrooběhu, stažení cév a předkapilárních svěračů, ale také otevření žilně tepenných anastomoz. Tato reakce trvá několik sekund, poté dochází k rychlému rozšíření cév a uzavření žilně tepenných anastomoz, zrychlení přítoku krve a zvýšení perfúze na 3-4 hodiny, někdy dokonce až 6 hodin. Lokální kryostimulace zmenšuje otoky ochlazovaných tkání v důsledku zvýšené látkové výměny, dochází ke zvýšenému průtoku lymfatickým systémem. Také kryostimulace, která se používá lokálně na několik velkých kloubů může působit na celý organizmus. Dochází k odpovědi ze strany hormonálního systému, prostřednictvím zvýšeného vyplavování ketacholaminu, ACTH, kortizolu, endorfinu, ale také testosteronu u mužů. Také v morfologických a biochemických výzkumech krve byl prokázán nárůst hemoglobinu, leukocytů a krevních destiček.
Metody lokální aplikace chladu:
K používaným metodám lokální hypotermie patří: aplikace ledu, ochlazovaných gelů, polévání tekoucí studenou vodou, koupel ve studené vodě nebo použití chemických preparátů. Cvičení po ochlazení tkání se používá v kinezioterapii při různých svalově-kosterních dysfunkcích.
Zmražené gelové obklady působí s menším efektem. Základní ideou používání biostimulační kryoterapie - kryostimulace je vyvolání reakce překrvení. Tento zákrok se provádí 2-3 minuty na malých kloubech až 4 minuty u velkých kloubů při použití teploty –165oC . Jako chladicí médium je ideální používat kapalný dusík. Efekt proti bolesti a proti otokům trvá od 3 do 6 hodin. Překročení časové hranice nemá smysl a dokonce je i nebezpečné pro možnost omrzlin a destrukce ochlazovaných tkání. Doporučuje se aplikovat jednou až dvakrát denně po dobu dvou až šesti týdnů.
Indikace:
Indikací pro lokální používání chladu je především silné poškození pohybových orgánů v průběhu zánětlivého procesu. Hlavním ukazatelem při léčbě je fáze zánětu, protože ochlazování plní nesmírně důležitou úlohu už v rámci první pomoci, tedy bezprostředně po úraze. Léčení kontuzí, krevních podlitin, natažení, natrhnutí, roztržení svalů a šlach, ale také poškození vazivového aparátu. Největší předností používání chladu v akutní fázi je ohraničení zánětlivého procesu, zmenšení otoků, bolesti a zamezení krvácení. Je také známý efekt při léčbě poškozených tkání na jejich regeneraci, která trvá od 3 do 6 týdnů po úraze. V této fázi je metoda používaná ve spojení se cvičením a strečinkem. V prvním případě slouží na zvýšení průtoku krve, v druhém na snížení svalového napětí před cvičením.
Kryostimulace je používána jako pomocná metoda při léčbě revmatoidního zánětu kloubů a degenerativních kloubních onemocnění, jejichž hlavním cílem je zbavit klienta bolesti. Velmi vhodné je také tuto metodu používat při léčení zánětu kloubních vazů a šlach, při poškození kloubů, měkkých tkání a změnách, které způsobují přetížení svalově šlachového aparátu. Snížení bolestivosti je důležitým cílem a úlohou před zahájením intenzivní rehabilitace. Je dokázáno, že léčba chladem umožňuje pacientům návrat k úplné fyzické aktivitě po poškození kloubního vazu průměrně o 15 dní dříve.